3D图形及微小切口辅助C形臂定位经皮肾镜治疗肾输尿管结石(原创未经允许不得转载) 李钢 金鸿 刘中文 张扬 胡鹏(绵竹市人民医院618200)[摘要]目的:探讨3D图形+微小切口经辅助皮肾镜治疗肾结石的在提高一期取石成功率、减少并发症和最大限度降低手术人员放射线的接触时间方面的临床意义。方法:60例需行经皮肾镜治疗的肾结石患者采用3D图形+微小切口辅助经皮肾镜治疗。将术中并发症、输血人数、穿刺针数、手术人员X暴露时间进行与按要求抽取的60例传统方法经皮肾镜手术进行回顾性比较。结果 3D图像及微小切口辅助C形臂定位经皮肾镜治疗肾输尿管结石组,平均穿刺针数2.1,建立通道时间5.6min,操作人员X线下暴露时间(0-1) s。严重并发症0例。对照组穿刺建立通道过程中,损伤集合系统4例,发生严重出血2例,导致一期取石失败共计6例,需输血2例,操作人员X线下暴露时间(45±16) s。两组一次穿刺成功率比较、手术人员X线下暴露时间差异有统计学意义。结论: 3D图形及微小切口辅助C形臂定位经皮肾镜治疗肾输尿管结石安全、精确、一次穿刺成功率高,手术人员接触放射线时间短。较传统的C形臂定位经皮肾镜优势明显。[关键词] 3D图形辅助;内窥镜术;肾结石;经皮穿刺;我院2013年3月~2015年3月,对60例肾结石进行了经皮肾输尿管镜取石术(PCNL),在穿刺通道的建立方法上进行了临床创新研究,与常规方法对比效果满意。1 资料与方法1.1 临床资料本组60例,男35例,年龄29~76岁,平均46.2岁;女25例,年龄14~68岁,平均37岁。左侧29例,右侧31例。其中重度积水4例,中度积水43例,轻度积水13。历史对照组针对性选择重度积水5例,中度积水40例,轻度积水15,共计60例。1.2手术方法 常规准备与开放手术相同,控制尿路感染。术前行增强CT检查,3D重建肾脏及肾盂肾盏。移动医生工作站。 静脉全醉。患者先采用截石位,在输尿管镜(wolf 8-9.8)下于患侧输尿管内插入F4输尿管导管,退镜上导尿管。改用俯卧位,腹部垫枕,于腋后线与第12肋交界处下切开1.5~2厘米切口,止血钳逐层分开, 皮下、腰部肌肉、腰背筋膜,用食指分开肾脂肪囊,进入肾周间隙,触及患肾边界,结合术前CT检查估计目标盏位置(一般选中盏后组),在手指指引下将18G穿刺针刺入假想穿刺点肾脏表面1~2毫米,通过输尿管插管逆行推入造影剂,医务人员进入放射性防护屏后,C臂X线拍照,了解穿刺针尖端位置,如果针尖不在预定穿刺盏路径上,根据C臂图像及3D图像,微调穿刺针尖在肾脏表面的位置。人员再次离开进入放射性防护屏后,C臂X线拍照分析。如果穿刺针已经在预定穿刺盏路径上。则观察3D图像,分析穿刺针最佳刺入度角及深度,感落空感拔除针芯见尿或液体流出则可置入直径0.025英寸斑马导丝,或者软头硬身导引钢丝。伸入切口的手指尖置于穿刺针的入针点,手指与穿刺针保持相同角度并保持原位。退出穿刺针并测量穿刺深度,(此深度分为两部分,一部分为针尖距离皮肤刺入点长度,另一部分为穿刺针刺入肾脏的深度。)沿导丝在手指指引下用COOK筋膜扩张器从F8开始,以F2递增,逐步扩张至F14~F18,放入Peel-away塑料外鞘,建立微造瘘经皮肾镜通路。对于直径较大结石,可以建立F24经皮肾镜通道。硬性肾镜通过通道进入肾盂肾盏,在肾盂或肾盏内寻找到结石后接EMS或者钬激光光纤(碎石能量0.8~1.2J,频率10~30 Hz)。碎石取石。碎石完成后,拔除患侧输尿管内输尿管导管,输尿管内放入F4.8或F5双J管,留置F14~F18硅胶肾造瘘管。术后常规抗感染治疗3 d,术后3~5 d复查尿路平片,如未发现残石则将肾造瘘管拔除,如有残石,术后5~7天后肾造瘘管引流液清亮无活动性出血,可行二期软镜或硬镜取石。输尿管内双J管术后4周拔出。1.3 统计学处理手术中X线透视时间,采用t检验行统计学分析。统计量计算使用SPSS19 统计软件。2 结果3D图像及微小切口辅助C形臂定位经皮肾镜治疗肾输尿管结石组,平均穿刺针数2.1,建立通道时间5.6min,操作人员X线下暴露时间(0-1) s。严重并发症0例。对照组穿刺建立通道过程中,损伤集合系统4例,发生严重出血2例,导致一期取石失败共计6例,需输血2例,操作人员X线下暴露时间(45±16) s。两组一次穿刺成功率比较、手术人员X线下暴露时间差异有统计学意义。3 讨论MPCNL技术是近10年来日趋成熟并得到广泛认同的治疗复杂性上尿路结石的有效手段,相比开放取石术其创伤更小,更具有结石取尽率高,可重复操作的优点,相比ESWL结石清除迅速,对肾功能损伤小,治疗周期短。穿刺通道的成功建立是保证一期取石顺利进行和减少并发症的关键。如何将肾穿针快速、准确穿入目标肾盏,避免反复穿刺,减少X线定位时医护人员暴露,以及避免在扩张皮肾通道过程中不造成肾盂裂伤、通道丢失等是众多学者感兴趣的课题。我们采用3D图形及微小切口辅助的微小切口辅助经皮肾输尿管镜治疗肾铸形结石的手术方法,与常规经皮肾造瘘方法相比,有以下优点。3.1 穿刺通道建立的安全性和准确程度提高。PCNL发生意外和并发出血主要在建立穿刺通道的过程中。我们先利用微小切口,手指探及病肾,对比术前CT检查,以肾下级与外缘为参照,可以较快确定目标肾盏在肾脏表面投影,将穿刺针在假象穿刺点上刺入1~2毫米,向肾脏注入造影剂,C臂X线透视,了解针尖确切位置,如已经正确,结合术前B超提示肾皮质厚度,以及3D图形分析入针角度,刺入相应深度,感落空感拔除针芯见尿或液体流出则可置入斑马导丝,伸入切口的手指可以固定穿刺针的入针点以及穿刺角度, 扩张通道时位置准确。3.2 减少工作人员X线接触时间。建立皮肾通道时接触x线的时间长短主要取决于穿刺定位,以及筋膜扩张器逐级扩张时监视扩张器的方向及深度。本实验方法穿刺针由于是在肾表面直接定位,穿刺行程短,不需要连续x线监视;筋膜扩张器逐级扩张时其位置及角度已经有手指固定,呼吸运动对操作干扰小,并且真正扩张行程仅1~2厘米,几乎不用x线监视。减少并发症。MPCNL技术常见并发症有肾皮质撕裂、肾盏颈部撕裂、气胸、结石残留等,几乎都与皮肾通道建立有关。常用穿刺技术在B超或C形臂X线机定位下穿刺,虽然临床医生对X线定位更为熟悉,但由于其对操作者存在放射线的损伤、不能提供立体图像,穿刺深度靠医师经验掌握、穿刺角度不适、造影剂外溢后显影失效等不利因素,增加了操作风险,降低了理想肾盏的穿刺成功率。B超下穿刺虽然可避免放射线的接触,但是扩张过程中无法监视,对肾实质较厚和集合系统无积水的病例,B超引导下建立通道增加损伤集合系统的风险性。本方法使用手指,解决了C形臂X线机定位穿刺不能提供立体图像的问题,由于穿刺及扩张行程短,不需X线连续成像监视,减少了放射线的损伤。有了手指定位,避免误穿结肠、胸膜、大血管等并发症发生。手指还可以准确掌握穿刺针及扩张器进入肾脏深度,杜绝盲目进针造成的损伤。手指辅助在造影剂外溢时对完成皮肾通道无影响。3D图形辅助解决了C臂图形为平面的不良因素。另外,1.5~2厘米切口,利于镜体摆动,取石范围增大,有利于减少残石及镜体对肾穿刺口的挤压。小切口,有利于术中出血及外溢冲洗液的引出,避免肾周感染、积液,减少腹膜后纤维化风险。以上优点有助于减少并发症。结论: 3D图形及微小切口辅助C形臂定位经皮肾镜治疗肾输尿管结石安全、精确、一次穿刺成功率高,手术人员接触放射线时间短。较传统的C形臂定位经皮肾镜优势明显。值得推广
膀胱癌常识膀胱癌膀胱肿瘤是常见肿瘤,膀胱壁由内向外分为粘膜、粘膜下层和肌层。在肌层外分为脂肪蜂窝组织及覆盖于膀胱顶部的膜。膀胱的内壁可分为三角区、三角后区、颈部、两侧壁及前壁。两输尿管口之间连线为三角区底线。三角区是膀胱内腔的主要部分。膀胱肿瘤大部分发生在三角区、两侧壁及颈部。江苏省人民医院泌尿外科冯宁翰病因近年发现的烟与膀胱肿瘤有明显关系,吸烟者比不吸的男人膀胱癌发病率高4倍;人工甜味品如糖精等有膀胱致癌作用,另外长期服用镇痛药非那西丁亦能增加发生膀胱肿瘤危险。膀胱慢性感染与刺激以及药物环磷酰胺亦能引起膀胱癌。症状与体征膀胱癌的主要体征是血尿,特别是间隙性无痛性全程血尿(尿液呈鲜血色或铁锈色),患者可以持续或反复出现血尿,有时亦有小血块排出。如肿瘤侵蚀膀胱颈部位,病人则会有排尿困难及尿频等现象。部分症状与膀胱炎、膀胱结石或肾结石等相似。诊断(一)尿液化验-通常都可发现尿液里超过正常数量的红血球或合并细菌感染,可检查尿液内可有癌细胞。(二)膀胱镜及活检是确诊的手段。(三)高级别肿瘤需要进行静脉肾盂造影检查,以排除上尿路肿瘤的可能性。治疗膀胱癌的治疗因病情不同而有很大的差异。对于早期的膀胱癌,即癌肿仍未侵蚀膀胱肌肉组织,即肌层未浸润性膀胱癌,一般用电切手术(如图2)的方法就可以。病人事后仍要定期作内窥镜检查和膀胱灌注治疗,提防复发。对于已开始侵蚀膀胱内肌层的癌肿或者复发性高级别的肿瘤,一般考虑全膀胱切除。全膀胱切除后有几种尿流改道的方法:一种是尿粪分流的方法,包括腹壁造口,回肠膀胱,和原位回肠新膀胱或者原位的结肠膀胱。一种是尿粪合流,比如SIGMA膀胱等。目前来说,原位回肠新膀胱对病人的影响最小,对患者的生存质量影响很小,是目前首先的全膀胱切除术后的方法。预防1.针对病因采取预防措施,如已经肯定在外来致癌因素中,染料、橡胶、皮革等工种引起膀胱癌的发生,吸烟和服用某些药物,膀胱癌的发病率明显增高,这就要求改善染料、橡胶、皮革等工业的生产条件,提倡禁止吸烟,避免大量、长期服用可致癌的药物。2.高度重视血尿病人的密切随访尤其40岁以上的男性不明原因的肉眼血尿,原则上要采取严格的措施,包括镑胱镜检查等手段进行膀胱肿瘤的筛选。
2015年4月3日早晨,蔡女士一家一早就来到绵竹市人民医院外二科,他们带着由衷的感激,为科室医务人员送上了一面锦旗。激动地蔡女士说:“我的血压总算正常了,是你们给了我第二次生命,不然我早晚会倒地不醒”。蔡女士,一个绵竹农村普通的女性,由于常年劳动,身体一直不错。就在几年前,一种莫名的头晕,头痛,眼花的症状向这位善良的农村大娘袭来。平日简单的家务、农活都无法完成。基于习惯,蔡大娘在就近医疗点拿了点药吃了,却一点效果也没有。医疗点医师发现她血压升高,达到170/95mmhg。由于头晕,头痛,眼花毫无缓解,蔡大娘转到绵竹市新市镇医院就医,诊断为高血压病,后经市医院会诊明确为该病。按理说诊断明确,服药就该有效果,可是服用降压药后,症状仍然存在,而且还莫名的晕倒两次。这下子,家里人都吓坏了,由于新市一位医师意外了解到绵竹市人民医院外二科可以手术治疗顽固性高血压,就介绍到该科主任李钢主任医师专家门诊就医。这次就诊,患者及家属是抱着试一试的心态,因为她已经在同时服药5种主流降压药物治疗,而可怕的血压却高达200/120mmHg,患者随时有倒地危险。李钢主任看过病人后,通过系列检查,发现患者左侧肾上腺区有一包括,考虑是这个包块引起的顽固性高血压。当李主任告诉患者和家属,这个病可以手术根治时,他们焦虑的心情终于放松了一些。随后泌尿外科内分泌亚专业护理组对该患者进行了精心的术前护理准备,让患者处于最佳状态。2015年3月26日,李钢主任和张扬副主任医师主刀为蔡女士施行了一个名为“腹腔镜下肾上腺切除”的微创手术,仅通过三个长度1厘米的小孔,去除了折磨患者多年的包块,术后病理报告为:左侧肾上腺皮质增生。术后数小时后,患者血压神奇般的在不用降压药的情况下,维持在140/70mmHg,第二天,蔡大娘就下地行走,恢复了。其实,高血压患者中,有一部分是由于肾上腺、肾相关疾病引起的,这部分患者血压有的可以通过服药控制,有的却不行。我们建议,无论你的高血压控制的如何,请你先到泌尿外科了解一下高血压的发生原因,说不定您不需要服药血压就正常了。
癌症,对多数人来讲都是感到恐惧的,因为一旦患上它就等同于宣判死刑。不仅患者这样想,不少医生甚至大专家都这样想。随着抗癌科技和理论的发展,一种新的中晚期癌症治疗理念逐渐浮出水面,现在,我就向各位介绍一下这种抗癌新理论。 他的技术包括:冷冻消融疗法(Cryosurgecal Ablation,CSA)+微血管介入疗法(Cancer Microvascular Intervention,CMI)+癌症联合免疫疗法(Combined Immunotherapy for Cancer CIC)理论基础: 癌症是一全身性疾病,肿瘤仅是癌症的局部表现。癌症一旦发生,全身就有癌细胞,因此仅仅切除肿瘤,不等于治愈癌症。例如乳腺癌,即使在早期手术予以切除,20年后仍可复发。有的患者还出现多个肿瘤,显然这是人体免疫出现了问题。免疫系统就像国家的军队和警察,这些关键东西如果出了问题,小则不法分子猖狂、大则亡家亡国。所以,保持我们免疫系统的数量和质量,是我们防止癌症的重要条件。 癌症可以象高血压、糖尿病那样,以慢性病的形式出现。癌症从发生到有明显肿瘤出现,常常需经历几年甚至数年时间,有的病人可终身存在而不表现出来,癌细胞在体内处于“休眠”状态。 人体的免疫功能在控制癌症的发生和发展中起重要作用。如果免疫细胞功能强大,癌细胞一旦出现就会被免疫细胞消灭;如果免疫细胞与癌细胞“势均力敌”,则两者会“和平共处”,人体也“相安无事”;一旦免疫细胞数目和活力降低,或癌细胞太“狡猾”,“躲避”免疫细胞的攻击,则称“免疫耐受”,癌细胞就会乘机兴旺起来,发生扩散、转移,危害人的生命。 因此,癌症治疗必需遵循以下原则: 1.尽可能局部切除或消融肿瘤,手术切除和冷冻消融是有效的局部治疗手段。 2.化疗是一种常规治疗,但同时会伤及人体免疫细胞。肿瘤微血管介入主要将化疗药物导入肿瘤局部,局部治疗作用大,而全身副作用极微。 3.免疫治疗是一种带有根本意义的全身性治疗。最后一个癌细胞的消灭是依靠免疫细胞而非其他任何药物。治疗方法冷冻消融疗法(Cryosurgecal Ablation,CSA) 在影象技术(超声、CT或MRI)引导下将特别设计的冷冻探针,穿入肿瘤内,使靶位温度迅速降至零下160℃以下,再复温至20-40℃,反复2-3个循环,可将肿瘤全部消融。与其他消融技术相比,CSA有以下优点: 1.既能治疗小的肿瘤,也能治疗大的肿瘤;既能消融单个肿瘤,也能消融多个肿瘤; 2.冷冻不会破坏大的血管和大的支气管、气管,对邻近这些结构的肿瘤也可予以冷冻消融; 3. 冷冻治疗时不会引起疼痛,相反地,冷冻可止痛; 4. 冷冻消融过程可被超声、CT或MRI清楚地监视; 5.冷冻消融后肿瘤细胞死亡,但其“尸体”仍存在,死亡的瘤细胞会释放抗原,激发人体免疫功能,从而清除未被消融的肿瘤细胞,有助于预防癌症复发。这种尸体的存在,也许是给了我们麻木的肿瘤监视系统一个重新学习和练习的机会。微血管介入疗法(Cancer Microvascular Intervention,CMI) 先应用特殊工艺,将一种或多种化疗药包裹于极微颗粒内或附着其上,再通过影象引导下的插管技术,将微导管插入供血给肿瘤的微小动脉内,最后注入极微药物。由于肿瘤内微血管具有孔隙,极微药物便从血管内进入肿瘤内,注入愈多,聚集愈多。化疗药物释放出来,将肿瘤细胞杀灭;而由于正常的毛细血管壁致密,不会透过极微米颗粒,因此,进入正常血管的极微药物不会对全身造成损害,即极少引起全身性副作用。与一般的全身化疗和常规血管介入化疗相比,CMI具有以下优点: 1.肿瘤内局部化疗药浓度高,而分布于全身性药物极少。以奥沙利伯为例,如病人的体重60公斤,肿瘤重量50g,一般化疗或常规介入化疗时用量125mg,则进入肿瘤的化疗药物仅0.125mg,而CMI时奥沙利伯用量仅为1/10,即12.5 mg,进入肿瘤内化疗药可达5 mg,提高40倍; 2.效果迅速出现。在影象下,可迅速见到肿瘤血管染色消失,实体肿瘤变软、变小; 3.副作用极小。病人可以不住院,治疗完成后3-4小时即可返家; 4.如果一般化疗或常规介入化疗无效,CMI仍可有效;5.可反复进行,不会影响生活质量。当然,采用动脉置管,通过皮下输液港定期注入小剂量化疗药,也有较好的作用。癌症联合免疫疗法(Combined Immunotherapy for Cancer CIC) 本法主要用于全面提高人体的抗癌免疫功能。肿瘤细胞常为异质性,即在同一肿瘤内有多种不同特性或基因亚型的瘤细胞存在,肿瘤细胞又具有多变性或不稳定性,一个时间的瘤细胞到另一个时间可变异,因此,针对瘤细胞的免疫细胞或免疫机制必需要“千军万马”、“随机应变”。CIC是将激发人体免疫功能的不同技术联合起来,其中有的免疫技术促进T细胞,有的促进B细胞,有的则促进NK细胞、巨噬细胞或DC细胞,有的促进这种细胞因子,有的则促进另一种细胞因子。这种促进的结果是不管对什么瘤细胞,不管瘤细胞怎样千变万化,均有抑制或杀灭效果。 CIC技术包含树突状细胞(DC)疫苗、细胞因子诱导杀伤细胞(CIK)、T细胞、非特异性复合疫苗(MV)和LDN,以及传统的中药制剂等。这些技术一般同时或先后应用。“3C”模式的应用 1. 对一个肿瘤,尤其是不能手术切除的进展期肿瘤,可先作经皮冷冻消融治疗(CSA),对可能的残存病变作CMI; 2. 对不能进行冷冻消融,或病人全身性况差者,可直接作CMI; 3. 对已作冷冻消融或/和CMI者,或未作上述治疗者,均可作CIC,以消融残存病变,或预防复发。 4.对病情严重者,可先作CIC;病情改善后再作CMI或/和CSA 上述方法对于肾癌,前列腺癌,肺癌,胰腺癌等都有效果。 病友朋友们,相信科学,勇敢面对癌症。
李钢金鸿肖云张扬刘中文【摘要】目的探讨经输尿管硬镜使用钬激光腔内治疗输尿管结石的有效性及安全性。方法回顾性分析2006年3月~2006年5月收治的经输尿管镜钬激光治疗输尿管结石60例的临床资料。其中45例伴有患侧轻~中度肾盂积水,19例同时合并结石远端输尿管狭窄,35例合并有息肉或肉芽组织包裹,22例为体外冲击波碎石(ESWL)治疗失败后。结果60例中58例单次手术碎石成功,单次手术结石粉碎率达96.06%(58/60),4例结石在钬激光碎石过程中移位于肾盏,3例在肾盂中钬激光碎石成功,1例术后再行ESWL治疗;1例进镜时输尿管穿孔,1例因输尿管较细退镜粘膜撕脱0.5厘米。结论钬激光碎石术治疗输尿管结石安全、有效,尤其适用于ESWL效果不佳的患者。【关键词】钬激光碎石术;输尿管结石 Holmiumlaserlithotritytoremoveupperureteralcaculi(areportof60cases) LiGang,JingHongXiaoYun,ZhangYang,LiuZhongWeng,etal. People’sHospitalofMianzhuCity,Mianzhu618200,China 【Abstract】ObjectiveToevaluatethetherapeuticeffectandsafetyofHolmiumlaserontheendoscopictreatmentofureteralcalculi.MethodsInvestigatedtheclinicalmaterialonHolmiumlaserendoscopictreatmentof60caseswithureteralcomplicatedcalculibetweenMarch2006toJune2006.Amongthem,46caseshavehydronephrosis,19casesofureteralstricture,79casesofpolypsand22casesfailofESWL.Results96.06%(58/60)stoneswerefragmentedinonetreatmentsession.Complicationswereobservedin3.3%(2/60)casesmainlyperforationandcalculishift.ConclusionTreatmentofurinarycalculiwiththismethodissafe,effectiveandlessinvasive,especiallythosefailureofESWL. 【Keywords】Holmiumlaserlithotripsy;ureteralcalculi 近年来钬激光治疗新技术在临床广泛应用,借助于输尿管镜技术,钬激光碎石术已经成为尿路结石治疗中的一个重要手段。我院采用中国科瑞达公司的30W钬激光器,辅以WOLFF8/9.8硬性输尿管镜,于2006年3月~2006年5月共治疗输尿管结石患者60例,疗效满意,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组60例中,男32例,女28例;年龄16~73岁,平均41.5岁。结石位置:右侧27例,左侧30例,双侧输尿管结石3例;输尿管上段结石31例,中段结石15例,下段结石14例;其中结石远端输尿管狭窄19例,狭窄长度为0.5~37.5px;合并息肉或肉芽组织包裹结石35例。结石大小:10px×15px~47.5px×62.5px。彩超示患侧肾盂轻度积水18,中度积水42例,IVU示患肾不显影7例。22例术前经体外冲击波碎石(ESWL)治疗1~6次,其中结石部分粉碎8例,结石原位无变化12例,石街形成2例。 1.2方法采用WOLFF8/9.8输尿管硬镜,MMC-2液压泵,WOLF摄像系统,中国科瑞达公司的30W钬激光系统。硬膜外腔麻加药麻麻醉下,患者均为Motola截石体位。输尿管硬镜在摄像系统直视下经尿道置入膀胱,在液压泵灌注下沿硬膜外麻醉导管直接进入输尿管开口。进镜至结石下方有狭窄或伴有增生息肉、肉芽组织包裹时,先行息肉钬激光消融或切开狭窄环(能量1.5J,频率10Hz),再以能量0.8~1.2J、频率5~10Hz,行钬激光碎石术,将结石击碎至直径0.5~2mm。块状结石和黏附于输尿管壁上的结石,用钬激光点击或直接用异物钳取出。结石碎末随冲洗液排出,部分术后可自行排出。术后置5号双J管内引流,部分病例直接放置5号输尿管导管3天后拔除。 2结果 本组单次手术结石粉碎率达96.06%(58/60)。结石合并狭窄及息肉或肉芽组织包裹者均充分切割、汽化。本组4例结石在钬激光碎石过程中移位于肾盂,3例在肾盂中钬激光碎石成功,1例术后再行ESWL治疗;1例进输尿管镜致使膀胱壁内段输尿管穿孔,1例因输尿管较细退镜粘膜撕脱0.5厘米。,均改为开放手术取出结石并安放支架管4~6周处理。58例成功碎石者平均手术时间27min(12~54min),术后住院时间2~5天,平均3.5天,术后双J管留置时间为14~60天,输尿管插管留置时间为3天。28例术后出现肉眼血尿,1~3天后消失,无高热、脓尿等严重并发症。绝大多数结石术中即基本排尽,术后复查B超、腹部平片,2周后结石全部排尽。 3讨论 输尿管结石在输尿管内停留时间较长时,其周围组织可发生较显著的炎症反应,进而息肉形成或结石嵌顿、包裹,可造成输尿管梗阻[1]。结石远端输尿管狭窄更会加重梗阻,如果不及时解除梗阻,会造成不同程度的患侧肾功能损害。药物保守治疗疗效较差,体外冲击波碎石在远端输尿管梗阻情况下不宜采用。传统的腔内碎石方法碎石率较低,输尿管镜下气压弹道碎石术后输尿管黏膜均有不同程度的水肿、出血或粘膜剥脱,结石碎片较大,有时结石碎片堆积在一起形成石街,造成梗阻、继发感染或影响肾功能[2]。输尿管狭窄段以及肉芽组织无论是冷刀、电切在处理时切割精确度不高,易切割较深造成输尿管穿孔。开放手术创伤大,手术时间长,术后恢复慢,而且术后仍有再发生输尿管狭窄、输尿管周围粘连及结石复发后再次治疗极为困难的弊端[3]。 钬激光能以脉冲方式发射,波长为2.1μm,组织穿透深度<0.5mm< span="">,脉冲发射时间极短,为0.25ms,远远小于组织的热传导时间。瞬时功率可高达10kW,足以粉碎各种成分及密度的结石\[4-5].同时,钬激光具有切割、汽化及止血等功能。结合腔镜技术,对于阻碍结石排出的远端输尿管狭窄或炎性息肉包裹,可以在碎石时一并用钬激光予以处理,大大提高了结石治疗的一次成功率。本组35例输尿管结石并发息肉者、狭窄者,均汽化息肉后碎石成功。碎石过程中,若出现组织出血,可先止血,再行碎石,始终可保持清晰的视野。本组有部分病人在碎石过程中输尿管结石移位,经采取以下措施后未再发生:①碎石过程中注水要尽量缓慢,以免水冲致使结石移位;②钬激光碎石能量控制在1.0J/10Hz以内,如能量过大,结石极易碎成若干大块;③碎石从结石边缘开始,利用结石与输尿管的粘连可以极大程度上防止结石移位,尽量从一侧开始,不要过早将结石与粘膜分离。输尿管在碎石过程中会不同程度出现水肿、出血、损伤,甚至穿孔,妨碍结石排出,引起感染,影响肾功能。为防止上述并发症,术后应常规留置双J管。 对结石远端输尿管狭窄者,术前需要充分了解输尿管狭窄的部位、狭窄段的长度。输尿管上段结石合并狭窄尤其是接近输尿管肾盂连接部狭窄者,因为输尿管各段比邻血管位之不一,故切开部位为UPJ段外侧方,越过髂血管处在前方,越过髂内血管处在前内侧,壁间段在6点处,其余均在后外方[7]。如果输尿管开口狭窄不能置镜,利用钬激光切开输尿管开口部后多能顺利置镜,应避免盲目强行置入。碎石完毕在常规探查狭窄段上方输尿管近端时切记输尿管镜为头段细体段粗,强行置镜通过狭窄段退镜时有可能造成输尿管黏膜撕脱样损伤,尤其发现输尿管与输尿管镜同相运动时应考虑到输尿管径已小于镜体外径。我们在钬激光手术开展早期,发生1例输尿管镜强行通过输尿管狭窄开口处致使膀胱壁内段输尿管穿孔,1例术中退镜时输尿管黏膜严重撕脱,被迫改开放手术修复损伤。经输尿管硬镜联合钬激光腔内治疗输尿管结石安全、有效,具有一次性碎石率高、手术时间短、安全无严重并发症、恢复快、住院时间短等优点,尤其对结石合并输尿管狭窄、结石合并息肉形成或结石嵌顿包裹及ESWL治疗失败的病例有很高的优越性。 【参考文献】1.徐庆康,应向军,张锦贤,等.腔内钬激光治疗输尿管结石并发息肉.临床泌尿外科杂志,2003,18:531-533.2.孙颖浩,王林辉.气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的比较.中华泌尿外科杂志,2001,22:145-147.3.袁润强,魏佳莉,李志坚,等.钬激光、ESWL、气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较.临床泌尿外科杂志,2001,11:456-457.4.YipKH,LeeCW,TamPC.Holmiumlaserlithotripsyforureteralcalculi:anoutpatientprocedure\[J\].JEndourol,1998,12(3):241-246.5.HofbauerJ,HobarthK,MarbergerM.Lithoclast:anewandinexpensivemodeofimfracorporeallithotripsy\[J\].JEndourol,1992,6:426-429.6.KuoRL,AslanP,ZhongP,etal.Impactofholmiumlasersettingsandfiberdiameteronstonefragmentationandendoscopedeflection\[J\].JEndourol,1998,12(6):523-527.7.黄健,李逊主编.微创泌尿外科学.第一版.武汉:湖北科学技术出版社.2005;9.263.
保留性功能全膀胱切除原位回肠新膀胱术(附11例报告)李钢(绵竹市人民医院 泌尿外科618200)刘中文 张扬 陈智勇胡鹏 陈强摘要 目的 探讨保留勃起功能的全膀胱切除术对浸润性膀胱癌的疗效。方法 对浸润性膀胱癌行保留性神经的根治性切除,保留精囊、输精管、神经血管束及大部分前列腺包膜。结果 11例患者回肠储尿囊术后经尿道自然排尿,尿量>200ml,最大尿流率>15ml/s,剩余尿,维持水盐电解质平衡。胃肠减压至胃肠功能恢复,逐步进流食、半流食至普食。3~5天后腹腔无液体引流时,拔除后腹腔引流管。术后3天开始每日应用生理盐水低压冲洗导尿管,防止肠粘液堵塞管道。术后10~14天拔除双侧输尿管支架管。21天行储尿囊造影,检查容积、形态、有无返流及尿液外渗。然后拔除导尿管,自行排尿。四、术后随访术后3个月内每月复查1次,以后每3个月复查1次。包括排尿和控尿情况、IIEF.5评分、B超、肾功能和电解质、血尿常规、尿流动力学检查。结 果本组手术时间5.5—8 h,平均6.5 h,术中出血200~800ml,平均430ml。术后病理分期:T2aNoMo 7例,T2bNoM0 4例,均为尿路上皮细胞癌。随访1~8年,尿道转移1例,未发现前列腺癌。全部患者保留勃起功能,IIEF.5评分平均22分(2l一24分),;尿流动力学检查:11例储尿囊容量大于200ml;充盈压14—25cmH20,平均2lcmH20:残余尿量l 0—25ml,平均22ml;回肠膀胱功能:术后3—6个月,白天控尿率达100%(11/11),尿意明显,排尿良好;术后并发症:早期l例双J管未能拔出,后到上级医院使用软性膀胱镜取出。讨 论浸润性膀胱癌以根治性膀胱全切为根本的治疗方法[2]。全膀胱切除后都要进行一定方式改道,回肠输出道术较为简单,并发症少,但术后需要终生佩带集尿袋贮存尿液。直肠膀胱患者要面临尿流改道和大便改道,社会心理压抑大是此类手术难以为患者接受的原因。原位新膀胱术可以避免这种恐惧心理。同时传统的根治性膀胱切除术需将膀胱、前列腺、精囊全部切除,术中海绵体神经束损伤及血管损伤所导致的阴茎海绵体血流障碍可致勃起障碍。我们在采用传统的根治性膀胱切除术的基础上,选择部分强烈要求保留性功能病例行保留性功能的根治性全膀胱切除术。笔者认为,本手术方式在病历选择中一般考虑50岁以下,Walsh【3】提出切除一侧海绵体神经血管束后69%病人仍可恢复性功能,而且40—50岁及50-45岁分别可达100%和80%,而60.70岁仪50%;临床分期为T1~2NoMo尿路上皮细胞癌,排除合并前列腺癌及尿道癌。保留神经血管索时注意;肿瘤距离膀胱颈部大于2cm可考虑保留双侧勃起有关血管神经索,如果肿瘤边缘距离膀胱颈小于2cm并且呈偏心性,可以考虑保留相对距离肿瘤远一侧勃起功能有关的神经血管束;在前方切开前列腺包膜应紧靠膀胱颈部,可保留前列腺表面的后尿道横纹括约肌,并且便于深部吻合。回肠膀胱多数作者采用“W”型吻合法,膀胱容量大,张力低。我们采用“U”型法重建膀胱,术后尿动力学证明其容量、功能、安全性是同样有保障,手术操作得到简化。由于新膀胱在压力感受方面的先天缺陷,难以避免新膀胱压力过高造成膀胱输尿管反流,所以,要多次进行尿动力学检查,让患者逐渐找到不至于导致膀胱输尿管反流的膀胱充盈感觉,形成一种安全的尿意阈值。切取回肠的长度在40cm,短于此长度,其储尿囊容量过小,术后易发生尿失禁。末端回肠主要影响胆盐和维生素B12的吸收,应用长度超过50 cm者可发生腹泻和维生素B12缺乏症[4 ]。参考文献1 Sagalowsky AI, Further experience with split—cuff nipple ureteral reimplantation in urinary diversion.J Urol 1998;159(6):1843—18442 Burkhard FC,Kessler TM,Mills R,et a1.Continenturinary diversion.Crit Rev Oncol Hematol 2006;57(3):255-2643 Walsh PC,Epstein JI,LoweFC.Potency following radical prostatectomy with wide unilateral excision of the neurovascular bundle.J Urol 1987;138(4):823-8274 范治璐,叶敏. 低压抗反流回肠代膀胱术51例临床分析. 中华外科杂志2005; 43(22):1471-1472
李钢陈智勇刘中文张扬胡鹏陈强【摘要】目的探讨保胆取石术治疗胆囊结石病的适应症、方法以及并发症的预防和处理。方法分析29例采用腹腔镜联合肾盂输尿管镜微创保胆取石术的胆囊结石病患者的临床资料。结果29例成功取净结石,取出最大结石直径约2.2cm,手术时间40.8±10.5min,住院时间5~7d,无手术中或术后并发症发生,术后随访时间最长两年,复发少量泥沙样结石1例(3.44%)。结论腹腔镜、肾盂输尿管镜联合应用微创保胆取石术用于治疗胆囊结石具有创伤小、安全可靠、并发症少等优点,同时保持了胆道的完整性以及胆囊功能。【关键词】腹腔镜;肾盂输尿管镜;微创治疗;胆囊结石;ApplicationoftreatingcholecystalithiasisbylaparoscopeforpreservationofcholecystLIGang,ThePeople'sHospitalofMianZhuCity,MianZhu618200,China【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheindications,methodsandcomplicationsoftreatingcholecystolithiasisofcholecyst.MethodsDatafrom29cholecystolithiasispatientswhoweretreatedbylaparoscopeandpyeloureteroscopewereanalysed.Aprospectivesurveywasmadeon29patientsreceivingendoscopicminimallyinvasivecholecystolithotomy(EMIC).Results29patientshadtheircholecystsuccessfullycleaned.Thethelargeststonewas2.2cmindiameter,operationtimelastedfor40.8±10.5minutes,andaveragein-hospitalstaywas5~7days.Nocomplicationshappenedeitherinoperationorpostoperation.Inourstudyonly1cases(3.44%)hadcholecyststonerecurrencein2-yearsfollow-up.ConclusionsItisminiinvasive,safeopetationtotreatcholecyststonebylaparoscopeandpyeloureteroscopeforpreservationnormalfunctionofthecholecyst.【Keywords】Laparoscope;pyeloureteroscope;Minimallyinvasivetreatment;Cholecystolithiasis;胆囊胆囊结石是临床常见病多发病,目前主要治疗方法是胆囊切除术。近年来,保留功能良好胆囊、提高术后患者生存质量的呼声越来越高,我院从2008年10月至2011年1月开展微创保胆取石术,取得了良好的临床效果。1资料与方法1.1临床资料2008年10月~2011年1月我科收治29例有保胆取石指征患者行保胆取石术(EMIC),随机选取28例同期需行LC的患者为对照组。EMIC组男11例,女15例,平均年龄42.1±11.8岁,平均手术时间40.8±10.5分钟,平均住院日。LC组男13例女15例,平均年龄39.4±11.1,平均手术时间39.4±11.1分钟。1.2EMIC组手术方法手术指征:①有症状或无症状的胆囊结石患者,无合并胆囊管结石,结石少于3粒;②B超检测胆囊收缩率≥30%,如果收缩率≤30%则将胆囊内结石体积扣除后计算;③胆囊无萎缩;④术前B超示胆囊壁光滑,壁薄(≤0.3cm),⑤无上腹部手术史;⑥无严重肝硬化。手术方法:采用美国STORZ公司的腹腔镜操作系统,瑞士EMS超声碎石系统、德国wolf肾盂输尿管镜、美国Cook公司REFNTSE-045065-UDH(4.5Fr/6.5cm)取石网篮。病人取仰卧位,气管插管全麻后经脐下穿刺造气腹后置10mmTrocar,腹腔镜探查,确定胆囊壁光滑无粘连及无其它异常后,于胆囊体轴线延长线腹壁投射点下方腹壁戳孔置5mmTrocar,剑突下置10mmTrocar,于胆囊底相对血管稀少区切开0.5~1.0cm,于胆囊体轴线延长线腹壁投射点下方Trocar置插入肾盂输尿管镜,在腹腔镜监视下进入胆囊,0.9%氯化钠溶液冲洗下检查胆囊,用取石网篮逐个取出结石,细小结石可以通过EMS碎石并吸出。检查胆囊管开口见有胆汁涌出,证明胆囊管通畅后退出肾盂输尿管镜。3-0可吸收线间断缝合胆囊底切口,医用胶喷涂胆囊切口,闭合腹壁切口。1.3生存质量测定,使用GLQI生存质量指数,包含自觉症状、躯体生理功能状态、日常生活和社会活动、心理情绪状态5个方面,共36条项目,每项计0~4分,总分为144分,正常人群121.5~127.5分[1]。测定时间定为入院时、手术后4,8周,住院期间定期调查,出院后采用信函联系。1.4 统计学分析生存质量指数采用GLQI指数,用x±s表示,生存质量指数比较采用t检验。由SPSS8.0软件完成分析。2结果26例成功取净结石,取出最大结石直径约2.2cm,手术时间40.8±10.5min,住院时间5~7d,无手术中或术后并发症发生,术后随访时间最长两年,复发少量泥沙样结石1例(3.44%)。EMIC组和LC组病人入院时平均GLQI指数分别为114.2分和113.2分(P>0.05);术后4周GLQI指数116.9分,超过入院时水平;术后8周GLQI指数124.4分恢复至正常人水平。LC术后4周GLQI指数110.6分,低于入院时水平;术后8周GLQI指数120.5分,超过入院时水平(P<0.05)。EMIC组GLQI指数高于LC组,且上升快。两组平均年龄及手术时间差异无显著性差异。3.结论腹腔镜、肾盂输尿管镜联合应用微创保胆取石术用于治疗胆囊结石具有创伤小、安全可靠、并发症少等优点,保持了胆道的完整性以及胆囊功能,内镜保胆取石术较腹腔镜胆囊切除术术后恢复快、生存质量高。临床上具有良好的应用前景。4讨论4.1保胆取石术的意义和可行性胆囊是人体重要的消化器官,对于胆道系统以及大小肠的免疫防御功能发挥重要作用。胆囊切除后,其贮存和排放胆汁功能不复存在,胆汁从肝内直接进入肠道,而进食后需要大量胆汁帮助参与消化,患者进食后常出现腹胀、腹泻等消化不良症状。有研究显示胆囊切除术与结直肠癌危险因素间有显著的联系[2],结肠癌发生的危险性较未行胆囊切除患者增加45倍[3]。不论腹腔镜胆囊切除术还是开放胆囊切除术都有不低的手术损伤导致的并发症,据报道切除胆囊造成胆管损伤占0.18%~2.3%,病死率占0.17%[4];胆囊切除术后Oddi括约肌炎症和运动障碍可造成发生率高达15%的胆囊术后综合症,这种征侯的临床治疗目前尚无有效办法,可致使患者消化功能明显受损,体重下降,患者工作和生活影响颇大。不少学者认为,保留胆囊存在一定的结石复发率。保胆取石并未去除形成结石的因素,也未阻断形成结石的机制。Oleary认为,胆囊功能异常是胆结石再发的重要因素,与胆汁中脂肪和蛋白质的浓度增高有密切关系[5]。肾脏代谢异常和解剖异常是肾脏结石形成的重要原因,手术后十年复发率约为50%,但泌尿外科医生因为肾结石进行肾切除手术是非常谨慎的。一组包含895例患者的研究显示,在保胆取石术后1-6年后随访结果,复发率为2.7%-4.1%,没有发生手术并发症[6],本组病例资料显示保胆术后胆囊结石的复发率为4.35%。我国正常人群胆囊结石发病率为4%-7%,保胆取石术术后病人术后复发率还未超过正常人发病率。本研究显示生存质量指数与LC手术患者相比升高更快,这说明保胆取石术在胆囊结石治疗中具良好的效果和诸多的优点。胆囊只要长有结石就应进行切除这种简单思维需要重新审视。4.2腹腔镜保胆取石术的技巧保胆取石的方法有多种:微小切口开腹直视下胆囊切开、逆行胆道镜取石术;胆囊拉出体外直视下胆道镜保胆取石术等等。我们采用腹腔镜联合肾盂输尿管镜保胆取石治疗胆囊结石有如下技巧①腹腔镜观察下于胆囊体轴线延长线腹壁投射点下方腹壁戳孔置5mmTrocar,并通过此孔插入肾盂输尿管硬镜,可以发挥硬镜操作简单可靠的优势,又因顺胆囊长轴操作可以弥补硬镜不易转弯的缺点;②利用肾盂输尿管硬镜在胆囊内取石,可以比软镜更方便的使用取石网篮及活检钳;遇到细小结石还能使用瑞士EMS超声碎石系统,该系统可以在保持胆囊内低压情况甚至负压下击碎并吸出结石,可避免结石被冲进胆囊管③缝合完毕后在切缘喷上生物蛋白胶,有效避免术后胆漏、出血以及腹腔内积液积血等并发症的发生。1EypaschE,WilliamsJI,Wood-DauphineeS,etal.Gastrointestinalqualityoflifeindex:development,validationandapplicationofanewinstrument.BrJSurg,1995;82:216~222.2李全业,王少鹏,王俊,等.小切口胆囊切开取石123例报告.师进修杂志,1995,18::10~11.3LorussoD,MisciagnaG,ManginiV,etal.Duodenogastricrefluxofbileacids,gastrinandparietalcells,andgastricacidsecretionbeforeand6monthsaftercholecystectomy.AmJSurg1990;159:575-578.4邓勇,马德寿,李晓峰,等.微创保胆取石术的临床应用(附30例报告).中国内镜杂志,2004;10(10):19-20.5周宏泉.胆囊结石保守治疗的前景.国外医学·外科学分册1993;20:237.6张宝善.内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石.中国内镜杂志,2002;8(7)::1-3.
每一年,我们都要收到小孩睾丸扭转患者,有的睾丸保留下来,有的不幸切掉睾丸,看到家长无助的表情,我真想对这一疾病做最大可能的宣传。 当孩子的精索扭曲,造成睾丸供血中断或减少,就称作睾丸扭转。睾丸扭转会造成急性疼痛。如果未能在数小时内矫正睾丸的扭转,那么受影响的睾丸可能会遭受永久伤害。 睾丸扭转的症状包括: 1、腹部突然出现剧痛。 2、睾丸出现剧痛。 3、发生扭转的睾丸在阴囊内的位置显得较正常高一些。 4、可能会患儿出现恶、呕吐。 5、症状出现数小时后,阴囊会红肿、触痛。 一旦孩子发生睾丸疼痛的情况。你应该马上叫救护车,或带他去医院急诊部治疗。医生将会进行手术将扭转的精索转回原位,而且也应该将两颗睾丸放回原处。以防再次发生挝转。一旦受到伤害的睾丸无法再复原,就应该切除。 如果治疗及时,孩子的睾丸还是能够止常运作。如果有一个睾丸被切除,剩下的那个睾丸也能确保孩子的性功能发展和生育能力不受影响。
DiscriminationanalysisofBmodeultrasoundandX-rayonthepercutaneousnephrolithotomylocatingofurinarystones:aprospectivecontrolledstudyGangLi,Zhong-WengLiu,YangZhang,Zhi-YongChen,PengHu,QiangChen,WeiDingDepartmentofUrologyofMianzhuCityPeople'sHospital,Sichuan,ChinaCorrespondingauthor:GangLi,DepartmentofUrologyofMianzhuCityPeople'sHospital,Sichuan618200,China.Background:TheroleofBultrasoundandX-rayonthepercutaneousnephrolithotomy(PCNL)locatingofurinarystonesiscontroversial.ThisstudyaimedtoevaluatethebestchoiceofX-rayorBmodeultrasoundonthePCNLlocatingofdifferenturinarystones.Method:Wetrainedaback-propagationartificialneuralnetwork(ANN)toevaluatethebestlocationmethodonthespecificperson.Prospectivedemographicdatafrompatientsandpreoperativestoneorrenalcharacteristicwereusedtobuildthenetwork,anditwastestedusingunseendata.Results:TwohundredsandeightpatientswereenrolledintheANNtraining,andfortysevenpatientswereusedtotestit.Thetrainednetworkwasabletoenhancethesuccessrateofpuncturingincomplexorsmallerrenalinboththetrainingandtestsets.Whilethecombinedmethodwasnosignificantsuperiorityinthemanagementofbigorsimplestones(P<0.05).Conclusions:PuncturelocatingofcomplexorsmallerrenalstonebyBmodeultrasoundcombinedwithX-rayisprimarilyrecommended,whilelocatingforthosesimpleorbigstonesisonlyneedoneofthetwomethod,andtheX-raywasrecommended.
【肾结石治疗原则】 1.对症治疗:解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。 2.排石治疗:结石直径<1.0cm,肾功能好,无合并感染,病程短,能活动的患者选用。 3.溶石治疗:服用药物,大量饮水,调节尿液pH值,控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。 4.体外震波碎石术。 5.经皮肾镜取石,碎石术。 6.手术治疗:根据不同病情选用肾盂切开取石术,肾实质切开取石术,肾部份切除术,肾切除术,肾造瘘术和体外肾切开取石术等。 一:肾结石的碎、溶、排、防 肾结石的治疗,只有碎、溶、排、防四结合,才能取得满意的临床治疗效果。肾结石的治疗在没有体外碎石出现之前,对于一些比较疑难的病例,多采用手术方法进行解决,然而手术对于患者增加了经济负担,也加重了机体的损伤,特别是对一些肾功能尚好的患者,手术切口部位的疤痕是结石生成的良好温床。手术中产生的一些缝合线头,也易结石生成。虽然手术取石有这样那样的种种弊端,但是对一些肾功能不好,或有急性梗阻或化脓性感染者,手术又是挽救生命不可替代的方法。手术取石很多时候又无法一次取净。 二、 中医排毒疗法治疗肾结石 肾结石目前主要的治疗有中药、碎石、手术三种方式,这些方法中,中药治疗是最安全的,“神奇的中医排毒疗法”能够改变人体的内在环境,排除血液内产生结石的有毒物质,去除其产生结石的物质基础。较大结石能使之溶化、破碎变小而排出体外。清除体内毒素后,由于净化了机体内环境,有效的防止了结石的再次发生和出现。是一种有百利而无一害的治疗方法。既能防病健体,也可延年益寿。。“白金补肾排毒”系列药物和“补肾排毒膏、药”。使用后能增大肾脏的排毒功能,溶化排出结石,激活受损伤的肾单位。肾结石的治疗药物 你是否也有肾结石的问题?该如何预防呢?最要紧的是多喝水,并且定期追踪;如果要靠药物作长期预防的话,最好先找医师分析要究竟是那种结石、成分是什么,适用药物皆不同。 医师解释,因为每种结石都有高危险因子,也就是有的药用得不对的话,反而造成体内结石成分在尿液中沉淀增加,反之,如果对症下药,就可以达到降低危险因子,化解尿液中结石成分的沉淀。 举例来说,最常见的草酸钙结石,草酸和钙结合后在尿液中沉淀下来就形成结石,这时最简单的化解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争,活性大的柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀,接着再以镁或钾来和钙竞争,镁或钾和草酸结合也不会沉淀或结晶。换句话说,药物中只要增加体内尿液中柠檬酸和镁、钾这些成分,就可以用来预防肾结石产生。 而维生素B6是最经济的一种药物,它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合,减少草酸钙结晶的机会,可以用来预防草酸钙结石。氧化镁本来是消化药、软便剂,也可用来预防草酸钙结石。不过特别值得注意的是,镁本身也是发炎结石的成分,因此有发炎的尿液就不大适合使用。 另外一种药物成份是柠檬酸钾,它是目前最常用预防结石的药物,从过去的研究,发现尿中的酸碱值和柠檬酸值与尿路结石的形成有非常密切的关系。例如在酸性尿液中(pH值小于5、5),尿酸的溶解度极低,容易造成尿酸结石:相反的,在碱性尿液中(pH值大于7),则磷酸钙或磷酸表镁结石极易形成。这可从19─63%的尿路结石病人,其尿中柠檬酸低于正常值,被视为形成尿石的原因之一得到证实。由于柠檬酸钾可提供大量的柠檬酸和提升尿中的pH值,所以对于尿酸结石,低柠檬酸钙结石症和肾小管中毒症引起的钙结石症有非常突出治疗效果。 柠檬酸钾不只有上述功能,它还会造成尿中的钾离子升高和氨离子的降低。这是由于柠檬酸钾不但补充了柠檬酸,而且也补充了钾的缘故。但因为钾在体内的代谢很快,血中钾含量并无变化,所以对身体影响不大。后者则反映出柠檬酸钾确实碱化了尿液而使酸性的氨离子降了下来。 而从每日总尿量、草酸、磷酸盐、钠、镁、硫酸盐和尿酸等方面的观察发现,也并不受服用柠檬酸钾影响。通常有尿酸结石的病人,通常其尿中pH值都小于5、5,在用了柠檬酸钾以后,平均ph值可上升,且近九成的病人不再复发。至于低柠檬酸结石症适合以柠檬酸钾治疗,所有病人都会减少尿石形成,完全不复发的病高达九成五。对于肾小管酸血症并尿石症的病人,几乎所有病人都减少尿石形成,有近六成的病患有缓解症状的效果。 除了柠檬酸钾之外,预防尿路结石的药物还有降尿酸药Allopurinol,不但可治疗尿路结石也可预防高尿酸钙结石。对于有纯尿酸结石或高尿酸钙结石患者,每天服用200至300毫克的Allopurinol,大都能降低尿中的尿酸至正常范围,如有必要,还可增加剂量至600毫克。